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医院感染管理委员会工作制度

一、总则

医院感染管理委员会是医院感染防控的最高决策与协调机构，其决策质量直接决定医院感染管理体系能否落地，也决定医院在应对感染暴发、多重耐药菌（MDRO）传播等重大风险时能否守住底线。

第一条目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等法律法规及规范，结合本院实际，制定本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院感染管理委员会的组建、运行、决策、监督、考核及应急处置全过程，覆盖本院所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及外包服务单位。

第三条委员会定位医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策与协调机构，负责制定全院感染防控策略、审议重大事项、协调跨部门资源、评估防控成效。医院感染管理科承担日常技术指导、监测预警与监督执行，向委员会负责并报告工作。

二、组织架构与职责

委员会的权威性建立在“关键部门全覆盖、职责落实到具体岗位”的基础上，任何一个关键部门缺席，都会导致决策在执行层被架空。

（一）组成

主任委员：由院长担任，为医院感染管理第一责任人。

副主任委员：由分管医疗副院长、分管后勤副院长、医院感染管理科主任担任。

委员：由医务科、护理部、药剂科、检验科（含临床微生物实验室）、总务科、设备科、信息科、手术室