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荨麻疹诊疗专家共识

荨麻疹并非单一病种，而是以风团为核心的系统性免疫反应综合征，其病程界定直接决定治疗路径走向。本共识旨在摒弃单纯的对症止痒思维，建立基于病理生理学机制的阶梯式诊疗体系，为临床医师提供可量化、可执行、可追溯的标准化处置框架。

概述与定义

荨麻疹是以风团、瘙痒为主要表现的皮肤病，其病理基础为真皮层肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等炎症介质，导致血管扩张及血浆渗出。若水肿累及真皮深层或皮下组织，则表现为血管性水肿。

病程界定是治疗方案选择的先决条件：

急性荨麻疹：病程≤6

慢性荨麻疹：病程6

发病机制与诱因筛查

仅靠对症止痒无法阻断慢性复发，精准定位免疫通路与隐蔽诱因才是长期控制的基石。慢性自发性荨麻疹的发病不仅涉及IgE介导的速发型变态反应，约30%~50%的患者存在自身免疫机制参与（如抗FcεRI自身抗体或抗IgE自身抗体），这直接决定了常规抗组胺药疗效不佳时，必须向上升级至免疫调节或生物制剂治疗。

核心免疫机制与靶向阻断点

肥大细胞活化是核心环节。当变应原交联结合细胞表面的特异性IgE，或自身抗体直接攻击FcεRIα链时，触发胞内钙离子内流，导致预存介质（组胺）与新合成介质（白三烯C4/D4、前列腺素D2）释放。这一机制要求临床用药必须覆盖多个环节：H1受体拮抗用于阻断组胺效应，白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）用于补充阻断脂质