医保支付改革与医院绩效同频.pptxVIP

封面医保支付改革与医院绩效同频——四代指挥棒演进与绩效管理实战DATE2026年08月27日

内容导航01按项目付费原始激励与过度医疗的根源02总额预付总量封顶后的推诿与博弈03DRG/DIP成本意识首次进入临床决策04价值医疗为健康结果付费的终局方向05绩效同频两棒共振的实战策略

CHAPTER按项目付费多做多得，是过度医疗的制度根源不是医德问题，是激励问题01

支付规则：多做多得的原始激励支付规则项目越多，收入越高做一个CT给一次钱，做一台手术给一次钱，每项服务单独计费不是医德问题，是激励问题——激励相容在错误方向上的完美演绎激励逻辑多做多得——多做检查、多开药、多做手术，医院和医生收入直接跟着涨本质定性这是最原始、最直接、也最危险的支付方式，是所有过度医疗的制度根源

致命公式：单价×数量的扩张逻辑致命公式总收入=单价×数量收入模型单价由医保制定，医院难以改变数量可控：多做检查、多开药、多收住院过去30年医疗费用飞涨的制度根源激励传导每项服务都是收入来源形成“做的越多、赚的越多”正反馈循环经济学内核激励相容（IncentiveCompatibility）医生“自利”行为与控费目标完全背离单价不高×数量极大=收入极高

胆囊切除术的盈亏账本医保调价无法遏制多做多得的激励，医院通过增加数量来弥补单价损失场景单价（元/台）月手术量（台）月收入（万元）调价前400050