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川崎病护理常规

病情评估与分级响应

川崎病（KD）的护理起点不是执行医嘱，而是准确识别处于不同热程和并发症风险分层的患儿。急性期护理质量直接决定了冠状动脉病变（CAL）的发生率。

1.急性期评估标准

责任护士须在患儿入院2小时内完成首次系统评估，重点收集以下核心指标：

发热特征：持续发热≥5天，体温常在39.0

双侧球结膜充血：无脓性分泌物，滴眼药水无效（区别于细菌性结膜炎）。

口腔黏膜改变：草莓舌、口唇红肿皲裂、咽部弥漫性充血。

四肢末端变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿（触之有橡皮感，患儿常因疼痛拒绝行走或握物）；恢复期指趾端膜状脱屑。

皮疹分布：多形性红斑，多见于躯干，水疱或结痂罕见（若出现水疱需警惕其他出疹性疾病）。

颈部淋巴结肿大：单侧多见，直径≥1.5

2.风险分级与护理响应

根据WBC、CRP、白蛋白及心电图（ECG）、超声心动图（UCG）结果，实施三级响应机制：

风险级别

判定标准（具备其一即可）

启动权限

护理响应原则

Ⅲ级（高危）

冠状动脉瘤（内径4mm

主任医师

安排CCU单间，持续心电监护，建立双静脉通道，每小时记录生命体征及尿量

Ⅱ级（中危）

冠状动脉轻度扩张（内径3～4mm或Z值2

主治医师

普通病房床位，持续心电监护，每4小时记录生命体征，每日查12导联ECG

Ⅰ级（低危）

仅有KD典型体征，无冠脉扩张，炎