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一例严重下肢溃疡患者的多学科综合诊疗和护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“左下肢溃疡伴疼痛、渗液3个月”入院。患者既往有20年2型糖尿病病史，长期口服降糖药，血糖控制不佳；10年高血压病史，规律服用降压药；5年前因左下肢间歇性跛行诊断为下肢动脉硬化闭塞症，未行手术治疗。入院时查体：左小腿中下1/3外侧可见一约8cm×10cm大小溃疡创面，创面基底覆盖黄色腐肉，伴大量脓性渗液，周围皮肤红肿、皮温升高，触痛明显；左足背动脉搏动消失，胫后动脉搏动微弱；空腹血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；下肢血管超声提示左下肢股浅动脉中段闭塞，腘动脉及以下血管多发狭窄；创面分泌物培养示金黄色葡萄球菌感染，对头孢呋辛敏感。

二、多学科诊疗团队（MDT）组成及职责

针对患者病情，组建了由血管外科、内分泌科、伤口造口护理专科、感染科、营养科组成的多学科诊疗团队，各科室职责如下：

血管外科：评估下肢血运情况，制定血管重建方案，改善肢体供血；

内分泌科：优化血糖调控方案，纠正糖代谢紊乱，为创面愈合提供基础；

伤口造口护理专科：负责创面清创、换药及湿性愈合管理，动态评估创面愈合情况；

感染科：根据创面分泌物培养及药敏结果，制定抗感染治疗方案；

营养科：评估患者营养状态，制定个体化营养支持方案，增强机体修复能力。

三、多学科综合诊疗过程

（一）初期治疗：控制感染+创面处理

1.抗感染治疗：感染科根