2026年医师定期考核模拟题库(含解析)附答案.docxVIP

2026年医师定期考核模拟题库(含解析)附答案

1.患者男性，62岁，确诊原发性高血压5年，规律服用缬沙坦80mgqd控制血压，既往无糖尿病、冠心病病史，吸烟史30年，10支/日，查体血压148/90mmHg，心率72次/分，BMI26.8kg/m2，肝肾功能正常，根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，该患者下一步最优降压方案是

A加用小剂量氢氯噻嗪12.5mgqd

B将缬沙坦加量至160mgqd

C加用美托洛尔25mgbid

D加用氨氯地平5mgqd

答案：D

解析：根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，对于原发性高血压患者，若初始单药治疗血压未达标，优先推荐联合不同机制的降压药物，而非增加原药物剂量。临床数据显示，原降压药物增加剂量仅能带来约5-10mmHg的收缩压降幅，而联合另一类不同机制的降压药物可带来10-15mmHg的收缩压降幅，且不良反应发生率更低。该患者无心力衰竭、容量负荷过重或长期高盐饮食表现，因此不优先选择加用噻嗪类利尿剂；β受体阻滞剂更适用于合并冠心病、快速性心律失常、交感神经活性明显增高的高血压患者，该患者心率处于正常范围，无上述合并症，因此不优先选择；ARB联合二氢吡啶类CCB是指南优先推荐的联合降压方案，二者降压机制互补，且对糖脂代谢无不良影响，适合该患者，因此最优方案为加用氨氯地平。

2.女性患者，28岁，妊娠2