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基层医疗机构家庭医生签约服务契约关系失灵与重构理论

摘要

本研究聚焦基层医疗机构家庭医生签约服务中契约关系失灵的深层制度逻辑，旨在构建一套契约关系失灵诊断与信任重构的治理理论。

论文遵循“提出问题→分析问题→解决问题”的递进逻辑展开。第一章绪论，在“签而不约”普遍化的现实困境与契约理论解释力不足的双重背景下，提出核心研究问题，并明确理论性研究的方法论依据。第二章文献综述，系统梳理国内外关于家庭医生签约服务、契约治理与信任机制的研究脉络，指出现有研究在制度逻辑深层剖析与信任重构理论建构方面的不足。第三章对契约关系、制度逻辑、信任机制等核心概念进行界定，并整合委托代理理论、不完全契约理论与社会嵌入理论，构建“制度逻辑—契约关系—信任机制”三维分析框架。

第四章至第六章为论文核心。第四章运用三维分析框架，深入解析契约关系失灵在激励扭曲、行政吸纳与认知锁定三重制度逻辑下的生成机制，揭示其从“互惠合作”蜕变为“任务空壳”的本质。第五章阐释从契约失灵到信任重构的治理逻辑，系统论证正式制度的“信任唤醒”效应、关系嵌入的“信任黏合”功能以及二者的耦合共演机制。第六章完成理论建构，提出“制度—关系”协同演化的信任重构理论框架，并论证其相对于单一契约治理或关系治理的解释力优势。第七章与第八章总结研究结论，提炼理论贡献与实践启示，并反思研究局限，展望未来方向。

本研究认为，家庭医生签约