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2026年老年慢性病联合用药试题及答案

1.单选题：老年高血压合并2型糖尿病患者，同时存在慢性肾功能不全（eGFR32ml/min/1.73m2），目前血压162/91mmHg，空腹血糖8.7mmol/L，既往无痛风病史，以下联合用药方案最合理的是

A.氨氯地平5mgqd+缬沙坦80mgqd+二甲双胍0.5gtid

B.氨氯地平5mgqd+氢氯噻嗪12.5mgqd+阿卡波糖50mgtid

C.贝那普利10mgqd+缬沙坦80mgqd+格列美脲2mgqd

D.氨氯地平5mgqd+氯沙坦钾100mgqd+格列齐特缓释片30mgqd

答案：D

解析：老年高血压合并糖尿病、慢性肾病，降压目标需＜130/80mmHg，单药不达标时优先推荐CCB联合ARB或ACEI，不推荐ACEI联合ARB，两类RAS抑制剂联用会显著增加肾功能损伤、高钾血症风险，因此排除C选项；二甲双胍禁忌证为eGFR＜30ml/min/1.73m2，患者eGFR32接近禁忌阈值，且肾功能处于不稳定波动期，临床不推荐使用二甲双胍，排除A选项；氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，会干扰葡萄糖、脂质代谢，同时eGFR＜30ml/min时噻嗪类利尿剂降压效果显著下降，不良反应发生率升高，ARB类药物不仅可以平稳降压，还可以减少肾小球尿蛋白漏出，延缓慢性肾病进展，对糖代谢无不良影