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2026年医保培训应用题及答案解析

一、实务操作应用题

某统筹区2026年全面深化DIP点数法付费改革，落实国家医保局《DRG/DIP支付改革三年行动方案》收尾要求，辖区内某二级甲等综合医院2026年第一季度共出院参保患者12680人次，总医疗费用2.16亿元，其中全自费项目费用1120万元，单列结算的“双通道”罕见病用药费用1100万元，进入DIP付费口径的统筹基金支付范围内总费用1.82亿元；该医院本季度共结算138个DIP病种组，其中12个病种组发生超支，超支总金额2480万元，结余病种组合计结余960万元。已知该统筹区DIP付费执行以下规则：1.年度清算时，同一定点医疗机构超支部分按“结余留用、超支分担”原则，统筹基金分担40%，医疗机构承担60%；2.季度预清算规则为：超支部分暂不补助，结余部分留用80%，预留20%待年度统一清算找补；3.定点医疗机构年度服务质量考核等级为A级的，全额返还年度质量保证金，预清算阶段按季度统筹应付额的3%预留质量保证金；4.纳入“双通道”管理的单行支付罕见病药品不纳入DIP付费基数，单独结算，统筹基金支付比例为70%。问题：

（1）计算该医院2026年第一季度DIP部分+单列罕见病费用的统筹基金预清算应付总金额；

（2）说明本季度罕见病用药费用的结算流程及政策依据。

答案解析

（1）预清算应付总金额计算步骤如下：

第一步：计算DIP部分可纳