劳动者个人健康监护档案(1).docVIP

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xx公司

员工职业健康个人监护档案

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建档时间：??????

目?录

1．员工个人信息卡

2．职业史及职业病危害接触史

3．既往病史

4．职业健康体检检查结果及处理情况

5．职业病诊断

6.其他职业健康监护资料

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一、员工个人信息卡

姓名

性别

籍贯

婚姻

文化程度

参加工作时间

身份证号

联系电话

二、职业史及职业病危害接触史

起止时间

工作单位

工种

接触职业病

危害因素

防护措施

年月日至年月日

年月日至年月日

年月日至年月日

年月日至年月日

三、既往病史

疾病名称

诊断时间

诊断医院

治疗结果

备注

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四、职业健康体检检查结果及处理情况

检查日期

检查种类

检查结论

检查机构

人员处理情况

本人签字

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注：1）检查种类是指上岗前