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等级医院评审自评报告模版(2026版)

一、医院基本运行与评审基础资质情况

本次自评覆盖2023年1月至2026年6月共3年6个月的医院全周期运行数据，参评主体为[根据实际填报：三级甲等综合医院复审/三级乙等综合医院晋升/三级甲等专科医院评审等]，编制床位1800张，实际开放床位2162张，2023-2025年门急诊量分别为172.3万人次、191.7万人次、208.5万人次，年出院量分别为8.2万人次、9.1万人次、9.7万人次，三四级手术占比分别为42.1%、46.3%、49.7%，临床医技科室共47个，其中国家临床重点专科建设项目2个，省级临床重点专科12个，市级临床重点专科21个，在职职工2879人，其中卫生技术人员2541人，高级职称426人，博士、硕士学历人员582人，执业医师中本科及以上学历占比98.2%，注册护士中大专及以上学历占比97.6%。本次申报已完成前置资质核查：近3年未发生负主要责任的一级医疗事故、未发生重大院感暴发事件、未发生套取医保基金被行政部门通报处罚案件、未发生瞒报或谎报突发公共卫生事件情况、未发生负主要责任的重大安全生产事故、领导班子成员无重大违法违纪行为，所有前置条款全部符合要求，无“一票否决”项。

二、自评工作组织实施情况

2026年1月医院启动等级评审自评筹备工作，2026年2月正式印发《2026版等级医院评审自评工作实施方案》，成立由党委