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多黏菌素类合理应用国际共识指南

药理学基础

概述与背景

临床应用原则

给药方案优化

不良反应管理

实施与推广

概述与背景

结构特性

通过带正电荷的游离氨基与革兰阴性菌细胞膜磷脂中带负电荷的磷酸根结合，破坏膜通透性，导致细菌内容物外漏死亡；同时可抑制呼吸链酶活性和中和内毒素，发挥双重抗菌消炎作用。

作用机制

抗菌谱特点

对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药革兰阴性菌有效，但对变形杆菌属天然耐药，且对革兰阳性菌和厌氧菌无活性，属于窄谱抗生素。

多黏菌素类是由多黏类芽孢杆菌产生的环肽类抗生素，包含A、B、C、D、E五种组分，临床主要使用多黏菌素B（硫酸盐制剂）和多黏菌素E（甲磺酸盐或硫酸盐制剂），其分子结构中的聚阳离子环是发挥抗菌作用的关键。

抗生素类别基本介绍

共识指南制定背景

历史变迁

多黏菌素于20世纪50年代上市，后因肾毒性和神经毒性被弃用，80年代后因碳青霉烯类耐药革兰阴性菌流行重新成为治疗最后选择，但缺乏现代药物开发的系统研究数据支撑临床应用。

临床需求

随着mcr-1基因介导的耐药性传播和泛耐药菌感染增加，需规范给药方案（如雾化吸入降低毒性）、联合用药策略及特殊人群剂量调整，以平衡疗效与安全性。

证据缺口

现有研究存在药动学/药效学参数不明确、治疗药物监测标准不统一等问题，亟需多学科专家基于现有证据形成统一推荐意见。