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一例巨大儿分娩的个案护理

一、概述

巨大儿指出生体重≥4000g的新生儿，近年来受饮食结构改变、妊娠期糖尿病发病率上升等因素影响，国内巨大儿发生率达7%~10%。巨大儿分娩易引发肩难产、产道裂伤、产后出血等母源性并发症，同时增加新生儿窒息、锁骨骨折、低血糖等风险。实施个体化、精细化的个案护理，是降低巨大儿分娩不良结局、保障母婴安全的关键环节。

二、病例介绍

产妇刘某某，30岁，孕39+2周，G1P0，因“停经39+2周，阵发性腹痛3小时”入院。产妇孕期未规律产检，孕28周首次产检发现妊娠期糖尿病，未严格控制饮食，血糖波动较大。入院时体格检查：身高158cm，体重82kg，BMI为32.6，属肥胖范畴；宫高38cm，腹围112cm，预估胎儿体重4300g。宫缩规律，宫口开大3cm，头先露，胎膜未破，胎心监护反应型。宫口开全后胎头娩出时出现肩难产，立即启动急救流程，经屈大腿法、旋肩法助产，8分钟后娩出一男婴，体重4400g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分。产妇产后阴道出血约350ml，会阴Ⅲ度裂伤，予以缝合处理。

三、护理评估

（一）产前评估

身体状况：产妇肥胖合并妊娠期糖尿病，血糖控制不佳；无高血压、心脏病等合并症，生命体征平稳。

心理状态：产妇因孕期未规范产检、知晓胎儿为巨大儿，产生强烈焦虑与恐惧情绪，担心无法顺产及母婴安全。

胎儿情况：B超提示胎儿双顶径10.0cm，股骨