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2026年新入职人员病历书写基本规范培训考试

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整，其中及时是指医务人员应当在规定时间内完成病历记录。下列哪项时限是正确的？

A.急诊患者入院记录应在患者入院后24小时内完成

B.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记

C.首次病程记录应在患者入院后12小时内完成

D.主治医师首次查房记录应在患者入院后72小时内完成

答案B

解析根据《病历书写基本规范》，抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记；急诊患者入院记录应在患者入院后8小时内完成；首次病程记录应在患者入院后8小时内完成；主治医师首次查房记录应在患者入院后48小时内完成。

2.病历书写过程中出现错字时，下列哪种修改方式是正确的？

A.用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

B.用红笔将错误字迹涂满覆盖

C.在错字上画双线，并保留原记录清楚可辨

D.直接撕掉重写

答案C

解析病历修改应规范进行，当出现错字时，应当在错字上画双线，保留原记录清楚可辨，并在其上方注明修改时间并签名。严禁采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

3.日常病程记录中，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少几次？

A.1次

B.2次

C.3次

D.随时记录，不限次数

答案A

解析