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2026年医师定期考核临床易错试题附答案解析

1.男性患者，68岁，因“反复劳力性胸痛1年，加重2小时”入院，入院查体：BP115/70mmHg，心率62次/分，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，心电图提示V1~V5ST段弓背向上抬高0.2~0.4mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（参考值0.05ng/ml），既往有2型糖尿病史12年，二甲双胍控制血糖，糖化血红蛋白7.2%，该患者首选的抗血小板治疗方案是

A.阿司匹林100mg负荷量+氯吡格雷75mg负荷量

B.阿司匹林300mg负荷量+替格瑞洛180mg负荷量

C.阿司匹林300mg负荷量+氯吡格雷300mg负荷量

D.阿司匹林100mg维持量+替格瑞洛90mgbid维持，不需要负荷量

答案：B

解析：该患者诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），符合急诊再灌注治疗指征，按照2023年中国STEMI诊疗指南推荐，无论患者既往是否规律服用阿司匹林，接受急诊介入治疗的STEMI患者均需要给予阿司匹林300mg嚼服负荷量，后续给予100mg每日维持治疗。在P2Y12受体抑制剂的选择上，对于无禁忌证的STEMI患者，优先推荐替格瑞洛，负荷剂量180mg，后续90mg每日两次维持，相比氯吡格雷，替格瑞洛起效更快、抗血小板作用更稳定，不存在氯吡格雷的抵抗问题，尤其对于合并2型糖尿病的冠心病患者，替格瑞洛的长期获益显著优于