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2026年医保培训实践试题及答案解析

一、单项选择题（每题只有1个正确答案，每题5分）

1.某二级定点医疗机构2025年年度DRG点数法结算后，经统计全年收治参保住院患者总权重为12000点，该机构年度绩效DRG系数经统筹区医保部门核定为1.02，2025年度统筹区DRG年度点值核定为112元/点。不考虑质量保证金预留及其他特殊调整项目，该机构DRG部分应得统筹基金拨付额为（）

A.1612800元

B.1344000元

C.1370880元

D.1596000元

答案：C

解析：当前我国DRG/DIP付费普遍采用点数法总额预算，定点医疗机构的统筹基金拨付额计算公式为：DRG应拨付额=年度总权重×机构绩效系数×年度点值。本题代入计算可得：12000×1.02×112=12240×112=1370880元。机构绩效系数是统筹区医保部门根据定点医疗机构的级别、服务范围、疾病复杂度、历史成本等因素核定的校正系数，用于平衡不同级别机构之间的权重偏差，因此计算时需要纳入校正，本题部分考生容易忽略乘以绩效系数误选B选项，该计算规则是当前各级定点医疗机构医保结算的核心规则，也是实践中最常用的计算方法。

2.根据2025年国家医保局修订发布的《全国基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，关于职工门诊共济保障起付线累计扣除规则，以下表述正确的是（）

A.每次门诊就诊时，先从本次符合报销范围的费用