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(2026年)院感控制具体措施方案

第一篇

2026年我院院感控制工作严格遵循《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年修订版）》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2024版）》要求，结合近年全国院感暴发案例警示、我院2023-2025年院感监测数据暴露的薄弱环节，以及智慧院感技术落地应用规范，制定本具体实施措施方案，明确各环节管控标准、责任主体与考核要求，全面降低院感发生率，保障医疗安全。

一、优化院感防控组织管理体系，落实层级责任

重构院感三级防控网络，升级为“院级统筹-科室落实-岗位管控”三级责任体系：1.院级层面，由院长担任院感防控第一责任人，分管医疗副院长直接分管院感科，按开放床位1:150的标准配备专职院感人员，开放床位不足200张时至少配备2名专职人员，所有专职人员均需持有省级以上院感岗位培训合格证书；成立4个专项工作组，分别为多重耐药菌管控组、新发传染病院感防控组、重点部门院感督导组、侵入性操作感控组，每个工作组由职能科室负责人牵头，成员涵盖临床、护理、检验、后勤、信息部门，每月召开一次专项工作会议，梳理问题，调整防控策略。2.科室层面，各临床医技科室主任为科室院感防控第一责任人，每个科室必须配备1名专职兼职感控员，要求具备中级以上职称、5年以上临床工作经验，直接对科室主任负责，主要职责为落实院感科布置的防控要求、开展科室日常自查、上报院感病例、组织科室培训