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胆道支架置入治疗恶性梗阻专家共识（2025）

一、概述

恶性胆道梗阻是由原发性或转移性恶性肿瘤压迫、浸润胆管系统引发的胆汁排出障碍，临床表现为梗阻性黄疸进行性加深。由于起病隐匿，多数患者确诊时已丧失根治性手术机会。胆道支架置入作为主要的姑息性减黄手段，在改善生活质量、延长生存期方面占据核心地位。本共识聚焦于胆道支架置入的术前评估、支架选择、操作规范及并发症处置，旨在建立标准化作业流程，降低术后并发症发生率和非计划再介入率。

二、适应症与禁忌症

胆道支架置入的决策不应仅基于影像学胆管扩张程度，必须结合原发病分期、肝功能储备、预期生存期及患者整体状况综合判断。

（一）适应症

恶性胆道梗阻伴显著黄疸：血清总胆红素（TBIL）50

外科手术无法切除：经多学科团队（MDT）评估为不可切除的胆管癌、胰腺癌、壶腹癌或胆囊癌。

术前减黄需求：拟行高风险胆道或胰腺手术，TBIL150

内镜或经皮引流后过渡性治疗：外引流管引流效果可，但患者无法长期耐受，需转换为内引流。

（二）禁忌症

禁忌症的判定需按绝对禁忌与相对禁忌分层处理，严防因强行置入导致严重并发症。

绝对禁忌：

严重凝血功能障碍：凝血酶原时间国际标准化比值（INR）1.5或血小板计数

严重心肝肾功能衰竭无法耐受麻醉或内镜操作。

胆管广泛弥漫性狭窄，造影显示肝内胆管呈枯树枝样改变，支架无法有效扩张引流区域。

相对禁忌：

胆管癌栓形成伴肝动