(2026版)医院感染自查表.docxVIP

(2026版)医院感染自查表

2026版医院感染自查表依据2025年修订的《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025版）》《医院感染监测规范（WS/T312-2025）》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第六版）》及国家卫生健康委发布的12项院感防控专项标准编制，覆盖综合医院、中医医院、专科医院、基层医疗机构等全类别医疗机构的院感管理全流程，设置组织管理体系、制度建设与执行、重点科室院感防控、重点环节院感管理、重点人群防护、医院感染监测与暴发处置、消毒灭菌效果管理、医疗废物与污水管理、人员培训与考核、应急储备与响应10个一级自查维度，共设87项具体自查条目，总分值1000分，同时明确不合格项的分级整改时限与溯源要求。

1.组织管理体系（分值100分）

1.1院感管理委员会设置（25分）

?自查内容：医疗机构是否按规定成立医院感染管理委员会，委员会主任是否由医疗机构主要负责人担任，成员是否涵盖医务、护理、感控、临床医技、后勤保障、设备管理、药学、信息管理等核心部门负责人，是否每季度至少召开1次院感专题会议，是否制定年度院感工作计划与总结，会议决议是否建立督办台账并跟踪落实。

?自查方式：查阅机构正式发文、会议签到表、会议纪要、决议督办台账、年度工作计划与总结文件，随机抽取3项会议决议核实落地情况。

?判定标准：未成立院感管理委员会扣