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耳硬化症诊疗指南(2025版)

一、总则与适用范围

本指南聚焦于耳硬化症（otosclerosis）的规范化诊断、治疗决策与长期管理。耳硬化症的诊疗不是单纯的确诊即手术，而是一套基于听力学证据、影像学分期、患者年龄与生育计划、职业听力需求等多维因素综合权衡的连续决策过程。漏诊的代价是患者持续忍受本可干预的传导性听力损失；过度手术的代价则是感音神经性听力损伤——两者同样不可接受。

本指南适用于二级及以上医院耳鼻咽喉科、听力学中心及具备颞骨CT检查能力的基层医疗机构。涉及镫骨手术的章节适用于具备耳显微外科手术条件的单位。

核心诊疗原则（三选一必遵）：

凡传导性听力损失且鼓膜完整、中耳无积液者，必须将耳硬化症纳入鉴别诊断——误诊为分泌性中耳炎或听骨链中断而延误处理是临床常见问题。

凡拟行镫骨手术者，必须完成纯音测听、声导抗、颞骨高分辨率CT三项基线评估，缺一不可。

凡术后出现眩晕、感音神经性听力下降、面瘫任一症状者，15分钟内启动床旁评估，2小时内完成处置决策，严禁观察一夜再说。

二、流行病学与发病特征

耳硬化症在东亚人群中的临床显性发病率约为0.1%–0.3%，低于白种人群的0.3%–0.5%。组织学耳硬化灶的尸检检出率远高于临床发病率，提示大量亚临床病灶终生不进展为听力损失。

发病特征：

性别比：女性约为男性的2倍，妊娠期及围绝经期可见听力加速下降

发病年龄：多在20–45岁之间，3