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食管癌诊疗指南

适用范围与术语定义

规范化诊疗的前提是对疾病定义与适用对象的精准界定。本指南适用于具有相应资质的医疗机构内，由肿瘤科、胸外科、放疗科、消化内科及病理科组成的多学科团队（MDT）对食管癌患者进行诊疗的全过程管理。

本指南所指食管癌主要包括两种组织学类型：食管鳞状细胞癌（ESCC，多发于食管中上段，与吸烟、饮酒及热饮密切相关）与食管腺癌（EAC，多发于食管下段及贲门部，与胃食管反流病及Barrett食管相关）。所有临床医护人员在执行本指南前，必须明确患者病理分型，因为两者的治疗策略与靶向/免疫治疗选择存在显著差异。

筛查与早期诊断

早期食管癌的五年生存率超过90%，筛查与早诊是降低整体死亡率的唯一有效关口。普通人群的肿瘤标志物（如SCC、CEA）筛查无临床价值，内镜下形态学与化学染色是确诊的唯一金标准。

高危人群筛查界定

符合以下任一条件者，必须纳入高危人群监测名录，每1~3年进行1次规范胃镜检查：

居住于食管癌高发区（如太行山南麓区域）且年龄≥40岁。

有直系亲属确诊食管癌病史，且发病年龄50岁。

具有长期吸烟（吸烟指数≥400支年）、每日饮酒量折合乙醇≥50g持续5年以上者。

伴有吞咽食物哽噎感、胸骨后疼痛、食物下行停滞感等上消化道症状持续2周以上者。

内镜筛查操作规范

内镜医师在进行筛查时，严禁仅凭白光观察。必须执行「白光初