标本外送检测知情同意书.docx

标本外送检测知情同意书

本知情同意书所称标本外送检测，是指医疗机构因自身检测能力限制、患者个性化诊疗需求等原因，将采集到的患者标本送至本机构以外、具备合法资质的医学检验实验室、医疗机构病理科等专业机构进行检测或会诊的医疗服务行为，本知情同意书基于《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《病原微生物实验室生物安全管理条例》等法律法规制定，所有告知内容均符合现行医疗管理规范要求，现将本次外送检测相关信息全部告知如下：

一、基础信息

1.患者基本信息

姓名：______性别：______年龄：______身份证号：______

门诊号/住