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如何写好首次病程记录１.为什么要强调写好首次病程录医疗文件书写是医生最基本的职责首次病程录是医疗文件中的精华是临床医生水平、素质的集中体现２.首录该由谁来写首次病程记录由经治医师或值班医师书写首次病程记录涉及诊断的确定及诊疗计划的抉择，因此，主治医师应审签病历书写规范２００３.６.３.首录书写要求１.不需列题２.８小时内完成３.应具体到时、分４.首录书写的内容１.摘要记述疾病的特点２.提出诊断、鉴别诊断及其依据３.制定诊疗计划４.写明即予施行的诊疗措施5.首录与病历摘要的区别病历摘要是对原始诊断资料的客观综述首录是对原始诊断资料的主观分析首录资料必须来自原始诊断资料（病历资料)但不是照抄病历资料６.如何摘要记述疾病的特点归纳疾病的特点是列出属于该疾病的常见征１．某病虽不是１００％出现（必见)但却常见（出现有某病可能)２．他病也可以出现（出现不一定是某病)３．多个常见征组合诊断价值