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病理术中冰冻检查患者知情同意书

姓名：____________________性别：____年龄：____岁住院号/门诊号：____________________

科室：____________________病床号：____手术部位：____________________

临床诊断：________________________________________________________________________

拟实施手术名称：__________________________________________________________________

申请术中冰冻病理检查部位：________________________________________________________

送检手术医师：____________________接收检查科室：病理科

一、检查目的及适应症说明

根据您目前的病情及手术方案制定需要，经手术医师与病理科医师评估，认为需要在本次手术过程中进行冰冻切片快速病理检查（以下简称“术中冰冻”）。术中冰冻是目前临床医学中唯一能够在手术中快速获得病理诊断结果的检查技术，其核心流程为：手术中将需要检查的病变组织完整或部分切除送检，病理科将标本快速冷冻至-18℃~-22℃，使组织硬化后制备切片，经快速染色后由病理医师在