肾病综合征的环磷酰胺冲击.docxVIP

肾病综合征的环磷酰胺冲击

1.背景：从“发面馒头脸”到激素无效的困境

1.1肾病综合征的本质与治疗难点我有个远房表姐的婆婆，几年前确诊肾病综合征的时候，我第一次真切感受到这个病的威力——那是个冬天，刚过完六十岁生日的张阿姨，脸肿得像发面馒头，眼缝挤成一条线，连袜子都套不上，蹲下去系鞋带要扶着桌子喘半天，说话声音细得像蚊子叫，整个身体都裹着一层紧绷的水肿感。去医院查的结果是典型的肾病综合征：每天尿里漏出的蛋白超过四克，血白蛋白只剩二十克（正常是三十五到五十五克），血脂高得抽出来的血都像油脂状，还有全身高度水肿。简单说，这个病不是单一的炎症，而是免疫系统“认错了人”，把肾脏的滤过膜当成了外来入侵者，疯狂攻击后造成滤过膜破损，蛋白就像小沙子一样从破洞里漏进了尿液里。常规治疗肾病综合征的首选是激素，比如泼尼松，用了之后大部分患者的水肿能先退下去，但问题也随之而来：有差不多三分之一的患者会遇到“激素抵抗”——用了激素尿蛋白还是降不下来；还有差不多一半的患者会“激素依赖”——一减激素就复发，水肿和蛋白尿又卷土重来。张阿姨就是典型的激素依赖型：用激素一个月，水肿退了，尿蛋白降到两个加号，可一减激素剂量，没到一周，肿又回到了原来的样子，张阿姨看着自己肿胀的腿，连吃饭都没胃口，那时候医生就提到了“环磷酰胺冲击”，我们一家人都懵了：什么是冲击？会不会把人冲垮？是不是传说中的化疗药？会不会把人治