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肺癌放射治疗临床指南（2026版）

肺癌是全球范围内发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤。放射治疗作为肺癌综合治疗的核心手段之一，在根治性治疗、辅助治疗、新辅助治疗、姑息治疗等多个领域扮演着不可替代的角色。随着影像引导、剂量雕刻、运动管理等技术的飞速发展，以及免疫治疗时代带来的治疗模式变革，放射治疗的应用策略与实施标准也在持续演进。本指南旨在系统梳理当前最佳证据，结合未来发展趋势，为临床实践提供详尽、可操作的指导。

一、非小细胞肺癌的放射治疗

1.早期非小细胞肺癌的立体定向体部放射治疗

对于因医学原因无法手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌患者，立体定向体部放射治疗已成为标准根治性治疗选择。其核心优势在于通过大分割、高剂量、高精度的照射，在极短时间内实现对肿瘤的生物学等效高剂量摧毁，同时最大限度保护周围正常组织。

患者选择与评估：适用于临床分期为T1-2N0M0（肿瘤最大径≤5cm，无淋巴结及远处转移）的患者。治疗前必须进行全面的分期检查，包括胸部增强CT、全身PET-CT或头颅MRI加全身骨扫描。肺功能评估至关重要，但对于SBRT，其适应症较手术更为宽泛，即使对于肺功能较差的患者，只要肿瘤位置合适，亦可安全实施。

靶区定义与处方剂量：

大体肿瘤靶区：在4D-CT或呼吸门控CT的各个时相上勾画可见的肿瘤范围。

内靶区：由GTV在所有呼吸时相中的运动范围外放形成。

计划靶区：在ITV基