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肺癌脑转移全脑放疗中国专家共识（2025版）

全脑放疗（WBRT）在肺癌脑转移治疗中已从单纯延长生存期的姑息手段，演变为与靶向、免疫治疗深度融合的精准神经干预环节，其核心矛盾在于颅内局部控制率与神经认知毒性的动态平衡。本共识旨在规范WBRT的适应症选择、靶区勾画、剂量分割及并发症处置，为放射肿瘤科医师、物理师及神经外科医师提供可执行的临床操作路径。

一、临床决策与多学科诊疗（MDT）评估路径

脑转移瘤的局部治疗决策不能仅基于影像学形态，必须综合评估原发肿瘤分子分型、颅外疾病负荷及神经功能状态，实现从见瘤即照向分期分层干预的范式转变。

1.1适应症与分层策略

对于肺癌脑转移患者，局部治疗手段的选择优先遵循病灶数量+分子分型双维度评估。

优先SRS/SRT：对于转移灶数量1-10枚、最大径3

若不具备SRS条件或属于高危多发转移则行WBRT：当转移灶数量10枚、转移灶弥漫分布或合并软脑膜转移，且预期生存期

严禁对Karnofsky功能状态（KPS）评分30分、预期生存期

对于驱动基因阳性的NSCLC患者（如EGFR/ALK阳性），若目前正在进行一线靶向治疗且颅内病灶呈缓慢进展，应当优先考虑更换或联合靶向药物（如三代EGFR-TKI奥希替尼），而非首选WBRT；仅当靶向治疗出现全面耐药或颅内病灶导致严重颅高压症状时，方可介入WBRT。

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