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失眠障碍诊疗指南

1.临床评估与诊断标准

精准的评估与诊断是避免失眠过度医疗化、防止镇静催眠药滥用的唯一干预基础。临床医师绝不能仅凭患者主诉“睡不着”直接开具助眠药物，必须通过量化量表、多维问诊与客观监测，明确失眠障碍的维度、亚型及共病情况。

1.1诊断标准与量化评估

临床诊断必须同时满足DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）中失眠障碍的四大核心标准，缺一不可。在初诊与每次复诊时，应当使用量化工具进行客观基线记录与疗效追踪。

DSM-5核心诊断标准：

主诉入睡困难、睡眠维持困难或早醒（比预期早醒≥30

睡眠紊乱每周发生≥3晚，且持续≥

尽管有充足的睡眠机会和环境，仍发生上述睡眠紊乱。

睡眠紊乱导致具有临床意义的痛苦或社会功能受损。

量化评估工具：

失眠严重程度指数(ISI)：0-7分无临床意义的失眠；8-14分轻度；15-21分中度；22-28分重度。评分≥10

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)：总分7

睡眠日记：要求患者在首诊前连续记录至少7天。必须记录每日的上床时间、估计入睡潜伏期(SOL)、夜间觉醒次数与总时长(WASO)、最终觉醒时间、起床时间及日间小睡时长。

1.2鉴别诊断与共病筛查

超过50%的慢性失眠患者伴随共病，若未识别原发病因直接给予安眠药，不仅掩盖潜在疾病，更可能导致严重不良事件。接诊时必须执行“STOP-BA