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腹泻治疗指南2025

一、腹泻的临床定义与分类

腹泻是指每日排便次数≥3次，或粪质稀薄（含水量＞85%），或排便量＞200g/天的临床症状，病程分类如下：急性腹泻病程≤2周，迁延性腹泻病程2周~2个月，慢性腹泻病程＞2个月。2024年全球肠道病监测网络数据显示，急性腹泻年发病率为1.7亿人次/年，其中5岁以下儿童占比32%，发展中国家腹泻相关病死率为0.12‰，较2020年下降27%，但不合理用药导致的病程迁延占比升至21%，规范诊疗的必要性进一步凸显。

按发病机制可分为4类：

1.渗透性腹泻：由肠腔内高渗物质过多导致，常见于乳糖不耐受、服用硫酸镁等导泻剂、消化酶缺乏，禁食48小时后腹泻可明显缓解，粪便渗透压gap＞50mOsm/kgH?O；

2.分泌性腹泻：肠黏膜主动分泌水和电解质增多所致，常见于霍乱弧菌、产毒型大肠杆菌感染、血管活性肠肽瘤等，粪便呈水样，每日排便量＞1L，禁食48小时后腹泻无明显缓解，粪便渗透压gap＜50mOsm/kgH?O；

3.渗出性腹泻：肠黏膜炎症、溃疡导致渗出增多，常见于细菌性痢疾、炎症性肠病、放射性肠炎，粪便常含黏液、脓血，便常规可见大量红细胞、白细胞；

4.动力异常性腹泻：肠蠕动过快导致肠内容物停留时间缩短，常见于肠易激综合征、甲状腺功能亢进、胃大部切除术后，粪便多无病理性成分，常伴肠鸣音亢进、腹痛，排便后腹痛缓解。

二、诊疗评估流