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机械通气规范化诊疗方案（2026修订版）

一、适用人群与启动指征

（一）适用人群

本方案适用于成年（≥18岁）因各种原因导致急性呼吸功能不全需要接受有创/无创机械通气支持的患者，特殊人群（妊娠、终末期疾病、免疫抑制）在本方案基础上进行个体化调整，儿科机械通气不纳入本方案范畴。

（二）启动指征

1.无创机械通气（NIV）启动指征

符合以下任意一项即可启动：

（1）轻度至中度呼吸窘迫：呼吸频率（RR）25~35次/分，辅助呼吸肌参与呼吸；

（2）低氧血症：吸氧条件下脉搏血氧饱和度（SpO?）≤92%，或动脉血氧分压（PaO?）/吸入氧浓度（FiO?）150~300mmHg；

（3）高碳酸血症：动脉血二氧化碳分压（PaCO?）45~60mmHg，pH7.25~7.35；

（4）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、急性心源性肺水肿、免疫抑制合并呼吸衰竭、术后呼吸衰竭脱机前过渡为Ⅰ级推荐；社区获得性肺炎导致低氧性呼吸衰竭作为Ⅱa推荐。

禁忌证：心跳呼吸骤停、严重意识障碍（GCS＜8分）、上呼吸道梗阻、面部创伤/畸形无法佩戴面罩、气道分泌物过多无法自主清除、严重血流动力学不稳定（需要大剂量血管活性药物维持血压）、近期上消化道手术/大出血。

2.有创机械通气（IMV）启动指征

符合以下任意一项即可启动：

（1）重度呼吸窘迫：RR＞35次/分，严重三凹征，呼吸节律不规则；

（2）重度低氧血