膜性肾病保守与免疫治疗指南2024.docxVIP

膜性肾病保守与免疫治疗指南2024

一、概述

特发性膜性肾病（idiopathicmembranousnephropathy，IMN）是成人肾病综合征最常见的病理类型之一，约占成人原发性肾小球疾病的25%~30%，发病高峰年龄为40~60岁，男女比例约为2:1。IMN是一种自身免疫性足细胞病，约70%~80%的患者可检出抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体，10%~15%可检出抗1型血小板反应蛋白7A域（THSD7A）抗体，自身抗体检测的推广显著提升了IMN的无创诊断效率，也为风险分层和治疗决策提供了核心依据。

2024年IMN治疗仍以风险分层为核心原则：根据患者蛋白尿水平、肾功能状态、抗体滴度分层制定保守治疗或免疫抑制治疗方案，保守治疗是所有IMN患者的基础治疗，免疫抑制治疗仅适用于中高风险患者，旨在减少蛋白尿、保护肾功能、降低终末期肾病（ESRD）发生风险。本文基于2021年KDIGO肾小球肾炎指南更新、近年大型随机对照试验（RCT）及真实世界研究证据，对IMN保守治疗与免疫抑制治疗的规范方案进行梳理。

二、风险分层标准（2024年更新）

风险分层是治疗决策的前提，结合抗体滴度、蛋白尿、肾功能三个核心指标，将IMN患者分为低危、中危、高危、极高危四个层级：

1.低危：经至少3个月保守治疗观察后，24小时尿蛋白定量（UP）3.5g，且白蛋白≥30g/L，估算肾小球滤过率（