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脓胸诊疗专家共识（2026版）

脓胸是指脓液在胸膜腔内的积聚，是胸膜腔的化脓性感染。其形成通常继发于肺部感染、胸部手术、创伤或其他邻近器官感染的扩散。根据病程，可分为急性脓胸（病程小于6周）和慢性脓胸（病程大于6周）。慢性脓胸的特征是胸膜显著增厚、纤维化，形成“纤维板”，导致肺组织受压、活动受限，严重影响呼吸功能。本共识旨在基于最新循证医学证据，为脓胸的规范化、个体化诊疗提供系统性指导。

一、病因学与发病机制

1.感染途径：

肺部感染直接蔓延：为最常见途径，如细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张继发感染等，病原体直接侵犯胸膜。

血源性播散：身体其他部位的化脓性感染，如败血症、感染性心内膜炎、肝脓肿等，细菌经血液循环到达胸膜。

邻近感染直接侵犯或穿透：如纵隔感染、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎等。

医源性或创伤性：胸部手术、胸腔穿刺、食管穿孔、胸部穿透伤或闭合伤等，破坏了胸膜腔的完整性，导致细菌直接植入。

2.病原学特点：

病原体谱广泛，且常为混合感染。社区获得性脓胸以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）、厌氧菌（如消化链球菌、拟杆菌属）及革兰氏阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌）常见。医院获得性脓胸则更多见MRSA、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌。结核分枝杆菌感染导致的结核性脓胸在特定地区仍属重要病因。真菌性脓胸（如念珠菌、曲霉菌）多见于免疫功能严