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2025急性上消化道出血诊疗指南

1.范围与定义

急性上消化道出血（AcuteUpperGastrointestinalBleeding,AUGIB）是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰胆管以及胃空肠吻合术后的空肠上段病变引起的急性出血。临床表现主要为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。本指南旨在为2025年及以后临床医师提供基于循证医学证据的诊疗规范，涵盖从初始评估、复苏、诊断到特异性治疗及二级预防的全过程，强调多学科协作（MDT）的重要性。

2.初始评估与复苏

2.1紧急评估与血流动力学稳定

在患者接触急诊的第一时间，首要任务是评估血流动力学状态。遵循“ABC”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环），确保气道通畅，必要时予以吸氧。

对于血流动力学不稳定的患者（表现为心率100次/分，收缩压90mmHg，或伴有体位性低血压、晕厥、乳酸升高等），应立即建立两条以上大孔径静脉通路（16G或18G套管针），并开始液体复苏。

2.2液体复苏与输血策略

液体复苏首选晶体液（如平衡盐溶液或生理盐水），避免大量使用低渗葡萄糖溶液。在输血策略上，2025年的共识更加强调限制性输血原则。对于急性上消化道出血患者，血红蛋白阈值应控制在70g/L，对于有心血管基础疾病的患者，阈值可放宽至80g/L。应避免大量输注