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老年人慢性病管理风险排查与干预方案

老年人慢性病管理风险排查与干预方案

一（1）老年人慢性病管理风险排查的基线信息采集机制。慢性病管理首先依赖于全面而准确的风险排查，而风险排查的起点在于系统化的基线信息采集。对于老年人群而言，其健康状况具有多病共存、症状隐匿、功能衰退加速等特征，因此基线信息采集不能仅局限于疾病诊断本身，而应扩展至躯体功能、认知状态、心理情绪、营养水平、用药清单、生活习惯及社会支持网络等多个维度。具体操作上，应建立标准化评估工具组合，包括但不限于日常生活活动能力量表、简易精神状态检查量表、老年抑郁量表、微型营养评定简表以及Morse跌倒评估量表等。社区基层医疗卫生机构