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2026免疫治疗知情同意书模版

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2026免疫治疗知情同意书模版

尊敬的患者及家属：

您好。

您所患的[在此处填写患者具体疾病名称，例如：晚期非小细胞肺癌、恶性黑色素瘤等]，经过我们医疗团队的审慎评估和讨论，认为免疫治疗是当前阶段可供选择的治疗方案之一。免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，其作用机制与传统的化疗、放疗有所不同，主要通过激活或增强人体自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。

为了帮助您充分了解该治疗的相关情况，包括其潜在的获益、可能存在的风险、替代治疗方案以及您在治疗过程中的权利和义务，我们特提供本知情同意书。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，请随时向我们的医疗团队提出，我们将尽力为您解答。

签署本同意书，表明您已了解并理解本治疗方案的相关信息，自愿接受该治疗，并同意承担相应的风险。

一、免疫治疗概述

1.治疗名称：我们拟为您采用的免疫治疗方案为[在此处填写具体免疫治疗药物名称，可包括联合用药方案，例如：帕博利珠单抗单药治疗/纳武利尤单抗联合伊匹木单抗治疗等]。

2.治疗原理：免疫治疗药物（如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等）通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用（“免疫刹车”），或直接激活免疫细胞，从而增强机体免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。

3.治疗目的：根据您的病情，本治疗的主要目的是[在此处根据临床实