门诊部质量管理考核标准.docx

门诊部质量管理考核标准

一、组织建设与制度管理（总分100分）

1.质量管理组织建设（25分）

门诊部必须成立专项质量管理领导小组，由主要负责人担任组长，至少配备1名专职质量管理员，各临床医技科室负责人为核心组员，明确各级人员质量管控职责；每季度至少召开1次质量管控专题会议，留存完整会议记录、问题清单、整改落实台账。

评分标准：未成立质量管理领导小组扣10分，未配备专职质量管理员扣8分，缺1次专题质量会议扣5分，无完整会议记录扣3分/次，无整改落实台账扣4分/次，发现问题未闭环整改扣2分/项。

2.核心制度适配与培训考核（35分）

严格对照《医疗机构十八项医疗质量安全核心制度》《医疗质量管理办