肋间神经和血管.pptxVIP

肋间神经与血管系统解剖学汇报人：姨崭还途

内容导览01胸壁概览建立胸壁层次与肋间结构整体认知02神经走行详解肋间神经起源、分支与分布规律03血管构筑阐明肋间动脉与静脉的来源、吻合与走行04临床关联将解剖学知识映射至胸腔穿刺与神经阻滞

胸壁概览01

胸壁由浅入深七层结构胸壁由浅入深七层结构1皮肤体表覆盖，厚度与移动度区域差异2浅筋膜含脂肪、皮神经、浅血管，乳房位于此层3深筋膜包裹肌群，形成肌间隔与筋膜鞘4肌层胸大肌、前锯肌、背阔肌等固有肌群5肋间结构肋间肌三层与肋间神经血管束，本章核心6胸内筋膜贴附肋骨内面与肋间肌深面的疏松结缔组织7壁胸膜衬于胸壁内面，穿刺时需避免损伤掌握层次关系，是胸壁解剖从平面认识到立体理解的必经之路

肋间肌三层结构与功能肋间间隙由三层扁肌填充，纤维方向相互交错，共同完成呼吸运动肋间外肌纤维方向后上→前下（插口袋方向）起止上位肋下缘→下位肋上缘功能提肋助吸气；肋软骨间移行为肋间外膜肋间内肌纤维方向后下→前上（与外肌垂直）起止下位肋上缘→上位肋下缘功能降肋助呼气；脊柱旁移行为肋间内膜肋间最内肌纤维方向同内肌一致分布仅胸壁中后部功能辅助降肋，协同内肌；内面邻胸内筋膜三层肌之间形成两个潜在间隙，是肋间神经血管束的走行通道

肋沟内VAN排列法则V·A·N——肋间神经血管束的纵向阶梯排列法则V肋间静脉最上方，紧贴肋沟风险较低A肋间动脉居中，紧邻静脉下方风险中等N肋间