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处方质量考核记录表

考核批次：□月度常规考核□季度专项考核□年度综合考核□专项督查考核批次编号：

考核日期：____年____月____日至____年____月____日

考核机构：________________________机构类型：□三级公立医院□二级公立医院□基层医疗卫生机构□民营医疗机构□其他

考核组组成：组长姓名：________职称：________所属部门：________；成员共____人，其中药学专业人员____人（需含中级及以上职称临床药师≥2人）、医务管理专业人员____人、医保管理专业人员____人、纪检监察专业人员____人，所有考核组成员均需提前参加处方质量考核专项培训并合格后方可参与考核工作。

处方抽取规则：本次考核共抽取处方____张，其中门急诊处方____张、住院处方（含长期医嘱、临时医嘱）____张，抽取严格遵循分层随机原则：1.门急诊处方按就诊科室分层抽取，内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、中医科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科每个科室抽取量不少于20张，其中特殊人群（年龄≥65岁老年人、年龄≤3岁婴幼儿、孕产妇、肝肾功能异常患者、免疫功能低下患者、过敏性疾病患者）处方占比不低于30%；2.住院处方按临床科室分层抽取，每个临床科室抽取运行病历15份、出院病历10份，涉及抗菌药物、抗肿瘤药物、麻醉药品、第一类精神药品、生