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2026年普通病房的医院感染管理制度范本

一、组织管理与职责

1.科室成立医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括医师代表、护理骨干及感控兼职医师和护士。小组职责是制定本科室年度感控工作计划并组织实施，每季度召开一次感控专题会议，评估感控措施落实成效，针对薄弱环节提出整改意见。会议记录、考核资料及整改报告须留存备查。

2.科主任为本科室医院感染管理第一责任人，全面负责病区医院感染预防与控制工作，监督各项制度执行，协调解决感控工作中存在的问题。护士长负责日常感控管理，监督护理人员严格执行无菌操作、消毒隔离及医疗废物分类处置制度。病区所有工作人员均应掌握医院感染诊断标准、上报流程及职业暴露应急处理措施。

3.科室感控小组每月组织一次感控质量自查，对病区环境清洁消毒、手卫生设施配备、无菌物品使用、抗菌药物合理应用、感染病例监测等項目進行量化评分。对存在的问题当场反馈、限期整改，并追踪验证整改效果。自查结果与科室绩效考核挂钩。

4.感控兼职医师负责协助科主任开展感染病例监测与上报，每月汇总分析本科室医院感染发生情况，对感染率异常升高的现象及时组织流行病学调查，分析危险因素并制定干预策略。感控兼职护士负责监督消毒隔离制度落实，定期检查各类消毒液浓度、无菌物品有效期及医疗废物交接记录。

二、手卫生与无菌操作制度

1.病区洗手设施应配备非手触式水龙头、洗手液、干手设施及速干