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2026年呼吸内科主治医师《专业实践能力》预测试卷及答案

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴神志模糊2天”入院。长期吸烟，每日约30支。近2天发热，咳嗽加剧，咳黄色脓痰，呼吸困难明显，夜间不能平卧，出现嗜睡、胡言乱语。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，皮肤潮红，双肺呼吸音低，散在湿啰音及哮鸣音。实验室检查：血常规WBC15.2×10^9/L，N0.89。动脉血气分析（吸空气）：pH7.25，PaCO266mmHg，PaO240mmHg，HCO328mmol/L。

1.该患者最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭

C.急性左心衰竭

D.肺炎链球菌肺炎

E.肺栓塞

答案：B。解析：长期吸烟，慢性咳嗽咳痰，活动后气促，提示慢阻肺。本次感染诱因下加重，出现神志模糊，血气分析PaCO2升高、PaO2降低、pH下降，HCO3-升高提示慢性呼吸衰竭急性失代偿，为Ⅱ型呼吸衰竭。

2.该患者目前最合适的治疗措施是（）

A.高浓度吸氧

B.低浓度持续吸氧

C.无创正压通气

D.气管插管有创通气

E.呼吸兴奋剂

答案：C。解析：患者慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，有肺性脑病表现，PaCO2明显升高，pH＜7.30，为无创正