短暂性脑缺血发作护理查房.docxVIP

短暂性脑缺血发作护理查房

一、病例汇报与病史回顾

本次护理查房针对的是一名因突发左侧肢体无力伴言语不清入院的患者。患者基本信息如下：男性，68岁，退休教师，于今日上午9时无明显诱因突发左侧肢体乏力，持物跌落，伴言语含糊，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识丧失。症状持续约25分钟后自行完全缓解，未遗留明显后遗症。家属急送我院急诊，急诊头颅CT未见明显出血灶，考虑“短暂性脑缺血发作（TIA）”，为求进一步诊治收住神经内科。

既往史方面，患者有“高血压”病史10年，最高血压165/95mmHg，平日不规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制情况不详。发现“2型糖尿病”史5年，口服“二甲双胍”，空腹血糖波动在6.0-8.0mmolg/L。否认冠心病、房颤病史。否认吸烟、饮酒史。否认药物、食物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP155/90mmHg。神志清楚，查体合作，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。颈软，无抵抗。心、肺、腹查体未见明显异常。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧Babinski征阴性。NIHSS评分0分。

辅助检查结果：急诊头颅CT平扫示：老年性脑改变，未见颅内出血及新鲜梗死灶。随机血糖测定为8.4mmol/L。血脂四项示：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol