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超量用药整改报告

一、超量用药问题核查情况

本次整改基于2024年1-6月医院HIS系统处方/医嘱数据回溯、临床药师日常审方记录、医保局飞行检查反馈三方交叉核查，共覆盖全院23个临床科室、12.6万张门诊处方、4.2万份住院患者长期+临时医嘱，累计排查出超量用药问题372例，问题发生率为0.22%，具体核查维度及数据如下：

（一）超量用药类型分布

1.单次剂量超量：共189例，占比50.8%，是最突出的问题类型。典型场景包括：抗菌药物中左氧氟沙星注射液常规单次剂量应为0.5gqd，32例呼吸科、泌尿外科患者医嘱开具0.75gqd，超量50%；非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊常规单次剂量0.3gbid，28例骨科术后疼痛患者处方开具0.6gbid，超量100%；降糖药二甲双胍缓释片常规起始单次剂量0.5gqd，21例内分泌科新诊断患者医嘱开具1.0gqd，未考虑患者肝肾功能基础。

2.单日总剂量超量：共107例，占比28.8%。主要集中在抗肿瘤药物、营养神经类药物：培美曲塞二钠根据体表面积计算单日剂量应为500mg/㎡，17例肿瘤科患者实际给药剂量超过计算值10%-20%，未按患者近期体重变化调整体表面积参数；甲钴胺注射液常规单日剂量最高1.5mg，23例神经内科脑卒中患者医嘱开具2.0mgqd，超量33%；复方氨基酸注射液（18AA）常规单日剂量为250-500ml，