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导管滑脱预防管控工作制度

第一章总则

1.1目的

为进一步规范医院临床护理工作中各类导管的固定与管理，降低非计划性拔管（UnplannedExtubation,UEX）的发生率，保障患者安全，提高医疗护理质量，特制定本制度。本制度旨在通过建立标准化的评估、固定、宣教、应急处理及质量监控流程，构建全方位的导管滑脱预防与管控体系，确保导管护理工作的科学性、规范性和连续性。

1.2适用范围

本制度适用于全院各临床科室、门急诊、手术室及监护室等所有存在留置导管患者的护理与管理。所有从事医疗、护理、护理员及转运工作的医务人员均需严格遵守本制度规定。

1.3工作原则

导管滑脱预防工作应遵循“预防为主、全员参与、全程管控、持续改进”的原则。强调多学科协作，将导管安全纳入患者安全目标管理，针对不同风险级别的患者实施个体化、差异化的防护措施。

第二章组织架构与职责

2.1护理部职责

护理部是导管滑脱预防管控的主管部门，负责制定和修订全院导管滑脱预防管理制度及操作规范；定期组织全院护理人员进行导管固定技术与安全管理知识的培训与考核；通过护理不良事件上报系统监测各科室导管滑脱数据，定期进行分析、反馈，并提出整改意见；对发生的导管滑脱事件进行根本原因分析（RCA），推动质量持续改进。

2.2科室管理职责

各科室护士长为本科室导管安全管理第一责任人。负责组织本科室人员学习并落实导管滑脱预防