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新生儿科手卫生督导管理制度

第一章总则与目标

新生儿科作为医院感染防控的重点科室，收治对象均为病情危重、免疫功能发育尚不完善的新生儿，尤其是早产儿和低出生体重儿，其抵御外界病原微生物的能力极弱。手卫生是预防医院感染，特别是降低新生儿导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）及新生儿败血症最经济、最有效、最简单的措施。为切实保障新生儿医疗安全，规范医护人员行为，构建标准化的手卫生督导管理体系，特制定本管理制度。本制度旨在确立全员参与的感控文化，通过明确的组织架构、详尽的操作规范、严格的监测指标及持续的改进机制，确保手卫生依从率达到95%以上，正确率100%，最大程度降低经手传播导致的医院感染风险。

第二章组织架构与职责体系

建立科主任领导下的感控管理小组，实行层级负责制，确保手卫生管理无死角。科室主任为手卫生第一责任人，负责审批手卫生相关设施设备的采购申请，并在科室行政会议上定期强调手卫生的重要性。护士长作为具体执行的督导者，负责日常巡查、人员培训及考核。感控医生和感控护士组成督导执行小组，具体承担数据采集、监测分析及反馈整改工作。

全体医务人员（包括医生、护士、实习进修人员、保洁人员、工勤人员）均为手卫生的直接执行者与监督者。每位员工均有责任在发现同伴手卫生违规时进行即时提醒，形成“人人都是感控实践者，人人都是感控监督员”的科室氛围。感控小组需每月召开一次手卫