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门诊医保费用审核专家共识（2025版）

门诊医保费用审核专家共识（2025版）

为适应医疗保障制度改革持续深化与医疗技术快速发展的新形势，规范全国门诊医保费用审核工作，提升基金使用效率，保障参保人员合法权益，促进医疗服务体系健康可持续发展，特制定本共识。本共识凝聚了医保管理、临床医学、药学、卫生经济、信息技术及法学等多领域专家的智慧与实践经验，旨在为各级医保经办机构、定点医疗机构及相关从业人员提供科学、规范、可操作的指导。

第一章总则与核心理念

门诊医保费用审核是医疗保障基金监管体系的关键环节，其核心目标在于确保医保基金的安全、高效、合理使用。审核工作须遵循以下核心理念：

合法性原则。所有审