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血液透析留置导管护理护理查房模板

现在责任护士先汇报病例，患者王某某，男，62岁，慢性肾小球肾炎导致慢性肾衰竭尿毒症期，维持性血液透析8个月，因自体动静脉内瘘尚未成熟，长期留置右侧颈内静脉带涤纶套半永久透析导管，3天前透析结束冲管时抽吸不畅，可见新鲜血栓形成，予局部尿激酶溶栓后导管血流量恢复至达标水平，今日患者按规律透析时间来院，入院时测得体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压142/86mmHg，评估导管出口处皮肤，未见红肿、渗血及脓性分泌物，患者主诉穿刺局部无瘙痒、疼痛感，无发热寒战，近期饮食睡眠尚可，两日来体重增长2.1kg，符合干体重控制要求，今日透析前急查生化结果回报：尿素氮22.3mmol/L，肌酐762μmol/L，血钾4.6mmol/L，血红蛋白92g/L，凝血功能检查提示INR1.1，D-二聚体0.8mg/L，目前患者情绪稍显紧张，担心血栓再次发生需要重新置管增加痛苦和费用。目前责任护士评估的护理问题依次为，存在导管相关性感染风险，与患者年龄偏大机体抵抗力较低，反复操作接触导管开口、皮肤定植菌易移位入侵有关；存在再次发生导管内血栓、导管功能不良的风险，与患者既往血栓史、上次封管操作未精准匹配管腔容量、D-二聚体偏高凝血状态偏亢有关；患者对留置导管居家自我护理知识掌握不足，既往存在出汗后未及时更换敷料、日常穿高领紧身衣物摩擦出口的不良习惯；存在焦虑情绪