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2025年主治医师资格考试内科学模拟试题与答案

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.患者男，62岁，因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示PaO?50mmHg，PaCO?50mmHg。最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.支气管哮喘急性发作

C.肺结核合并感染

D.慢性肺源性心脏病失代偿期

E.肺间质纤维化

答：A

解析：患者长期咳嗽咳痰伴喘息，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征性体征。动脉血气分析PaO?50mmHg（低氧血症），PaCO?50mmHg（轻度高碳酸血症），符合COPD急性加重期表现（PaCO?升高提示CO?潴留加重）。哮喘典型表现为发作性呼气性呼吸困难，肺功能检查显示可逆性气流受限，而本例无相关描述。肺结核常伴发热、盗汗等全身症状及局部实变体征。肺心病失代偿期多表现为右心衰体征（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等），且PaCO?通常更高。肺间质纤维化表现为限制性通气功能障碍，双肺弥漫性Velcro啰音，而非干湿性啰音。

2.患者女，45岁，因活动后气短3年，近1个月加重就诊。查体：颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝肋下3cm，下肢可凹性