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2026年院内感染护理动态管控规划

一、管控背景与目标

（一）现状基线

据2025年全院院感监测数据显示：全年住院患者院内感染发生率为0.82%，其中呼吸道感染占比42.7%、导管相关血流感染占比18.3%、手术部位感染占比15.6%、泌尿道感染占比12.1%、其他类型感染占比11.3%；护理操作相关院感事件共发生21起，其中手卫生执行不到位占比47.6%、无菌操作不规范占比28.6%、消毒隔离措施落实不足占比19.0%、医疗废物处置不当占比4.8%；重点科室ICU导管相关血流感染千日发生率为1.2‰，NICU呼吸机相关性肺炎千日发生率为2.1‰，均处于三级甲等医院中位水平，但距离国家卫健委“公立医院高质量发展”要求的前10%位标准仍有差距。

（二）年度核心目标

2026年全院护理维度院感管控核心目标：

1.全院住院患者院内感染发生率同比下降15%，控制在0.70%以内；

2.护理操作相关院感事件发生率同比下降30%，全年不超过14起；

3.重点科室导管相关血流感染千日发生率降至0.8‰以下，呼吸机相关性肺炎千日发生率降至1.5‰以下，导尿管相关泌尿道感染千日发生率降至0.5‰以下；

4.手卫生依从率≥98%、手卫生正确率≥99%，无菌操作规范执行率≥99%，环境物表消毒合格率≥99.5%；

5.全年不发生因护理管控不到位导致的聚集性院感事件、无院感相关的重大医