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2026年院感优秀护理防控案例全院推广行动计划实施方案

一、实施背景与目标

（一）实施背景

2023-2025年我院护理部联合院感科开展“精准感控·护理先行”专项试点工作，3个试点科室（重症医学科、新生儿科、普外科）通过3年的护理感控体系优化，核心院感指标实现显著改善：ICU导管相关血流感染发生率从2023年的1.82‰降至2025年的0.34‰，低于国家三级医院质控基准值（0.5‰）32%；新生儿科呼吸机相关性肺炎发生率从2023年的2.1‰降至2025年的0.41‰，较全国同级别专科医院平均水平低47%；普外科手术部位感染发生率从2023年的1.28%降至2025年的0.31%，三类切口感染率仅为0.72%，较国家基准值低61%。

试点期间累计形成8项可复制的护理感控操作规范、4套数字化管理工具、3类分层培训体系，经省院感质量控制中心专家组评估，认定为省级优秀护理防控案例，具备全院推广价值。当前我院非试点科室院感防控水平差异较大：2025年第四季度全院感控专项督查显示，内科系统手卫生依从率平均为82.3%，低于试点科室11.2个百分点；妇产科导尿管相关尿路感染发生率为0.87‰，是试点科室的2.6倍；门诊、医技科室环境物表消毒合格率为89.7%，低于试点科室7.5个百分点。为缩小科室间感控能力差距，构建全院同质化护理感控体系，特制定本实施方案。

（二）实施目标

1.短期目标（