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2026年院感护理防控体系规划

一、体系建设背景与总体目标

（一）建设背景

2020-2025年全国院感事件监测数据显示，二级及以上医疗机构年均发生院感暴发事件127起，其中护理操作不规范导致的占比达62.3%，包括导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）等器械相关感染占护理源性院感的78.2%。2025年全国三级公立医院绩效考核数据显示，我院院感发生率为3.12%，较全国平均水平2.87%高出0.25个百分点，其中护理相关院感占比58.7%，主要存在核心制度落实不到位、手卫生依从率仅82.1%、重点科室防控流程存在漏洞、人员培训针对性不足、信息化监测覆盖不全等短板。

为进一步筑牢院感防控底线，降低护理源性院感风险，保障医疗质量安全，结合《国家院感防控专项行动方案（2025-2027年）》《医疗机构护理核心制度》要求，制定本。

（二）总体目标

2026年末实现以下核心指标：

1.全院护理源性院感发生率较2025年下降30%，控制在1.2%以内；

2.重点科室（ICU、新生儿科、手术室、血液透析室、发热门诊、感染性疾病科）CLABSI发生率≤0.5‰，CAUTI发生率≤0.8‰，VAP发生率≤0.6‰，手术部位感染（SSI）中护理相关因素占比下降40%；

3.全院护理人员手卫生依从率≥98%，手卫生正确率≥99%；

4.无